Zápaly ženského genitálu a fyziológia pošvového prostredia

Zápalové ochorenia genitálu pošvy sú jednými z najčastejších príčin návštevy pacientky u obvodného gynekológa.

Najčastejším pôvodcom týchto zápalových ochorení sú:

• spoločné hygienické priestory - bazény, sauny, vírivky ....
• rôzne imunodeficientné stavy
• prehnaná hygiena zo strany pacientky - dochádza k poškodeniu prirodzenej bakteriálnej fluóry tvorenej hlavne Laktobacilom
• nedostatočná hygiena zo strany pacientky kde dochádza ku kolonizácii baktériami najčastejšie z konečníka
• následky po operáciách - napr. vesikovaginálne alebo rektovaginálne fistuly – zložky moča alebo stolice chronicky dráždia sliznice
• rôzne ochorenia – napr. Diabetes Mellitus – pacientky s týmto ochorením sú oveľa náchylnejšie na infekciu
• atrofické sliznice – menej produktívne sliznice pošvy ktoré sú náchylnejšie na infekcie
• prolapsy vnútorného genitálu u postmenopauzálnych pacientiek – sliznice pošvy vystavované vonkajšiemu prostrediu na ktoré nie sú zvyknuté; prolapsy spojené aj s inkontinenciou moču, ktorý následne dráždi vonkajší genitál
• nechránený pohlavný styk s neznámymi osobami

Fyziologické prostredie pošvy

• normálne pH pošvy je 3.8 – 4.5 – nízke pH inhibuje rast mikroorganizmov – hlavne anaeróbov. Kyslé prostredie vzniká štiepením glykogénu na kyselinu mliečnu. pH papierikmi robíme ster z pošvy (stredná 1/3 hornej steny pošvy) kde pri pH >4.5 prakticky nieje možné fyziologické osídlenie pošvy.
• slizničný imunitný systém - tvorí ochranu pošvového prostredia. Produkuje veľké množstvo Imunoglobulínov, leukocytov, lymfocytov, makrofágov ktoré spolu s transudátom vytvárajú cervikovaginálny sekrét.
• endogénna pošvová fluora – zmes aeróbnych a anaeróbnych mikroorganizmov ktoré sú vo vzájomnej rovnováhe a ktoré toleruje slizničný imunitný systém. Mikrobiálne zloženie pošvy je veľmi individuálne pričom závisí od mnohých faktorov – ako je napr. hormonálne zmeny počas menštruačného cyklu (behom menštruácie pH pošvy stúpa), sexuálna aktivita, celkové ochorenia pacientky, antibiotická terapia....
• Laktobacilus – nepatogénna baktéria tvoriaca prevažnú súčasť bakteriálnej fyziologickej fluóry pošvy.
  • jeho hlavnou úlohou je fragmentácia glukózy na kyselinu mliečnu zaisťujúc tak kyslosť pošvového prostredia
  • produkuje peroxid vodíka , kt. je toxický pre baktérie (hl. anaeróby)
  • produkuje bateriocíny – bielkoviny s baktericídnym účinkom
• Samozrejme súčasťou fyziologickej fluóry sú aj iné mikoorganizmy (Staphylococcus aureus, Staph. epidermidis, Staph. saprophyticus, Streptococus bovis....), ktoré dopomáhajú pri tvorbe fyziologického mikrobiálneho prostredia pošvy a tým aj zabraňujú premnožiť sa iným patogénom.